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选择恩替卡韦分散片(和恩)能控制、降低耐药发生,降低肝炎的活动风险?

发布时间2018-10-08 16:21:32  来源:粤迅康
【导读】我一老朋友最近跟我说,这段时间不知道怎么回事,总是感觉自己厌食,恶心,甚至想吐。还以为自己工作压力大累了,于是就卧床休息了几天,但是都不见好转,似乎更加严重不舒服了,食欲衰减的厉害,腹部还会疼痛,感到
恩替卡韦分散片(和恩) ¥ 14.00元

规格:0.5mg*7片/盒

作用:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶alt持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

我一老朋友最近跟我说,这段时间不知道怎么回事,总是感觉自己厌食,恶心,甚至想吐。还以为自己工作压力大累了,于是就卧床休息了几天,但是都不见好转,似乎更加严重不舒服了,食欲衰减的厉害,腹部还会疼痛,感到非常的痛苦。
    肾功能不全的患者:肌酐清除率<50ml/min,包括血透析或capd的患者,建议调整恩替卡韦的给药剂量;肝移植受体患者:恩替卡韦治疗肝移植受体的安全性和有效性尚不清楚。如果认为肝移植受体需要接受恩替卡韦治疗,其曾经或正在接受可能影响肾功能的免疫抑制,如:环孢菌素或他克莫司的治疗,应在恩替卡韦给药前及给药过程中严密监测肾功能;患者须知:患者应在医生的指导下服用恩替卡韦,并告知医生任何新出现的症状及合并用药情况。应告知患者如果停药有时会出现肝脏病情加重,所以应在医生的指导下改变治疗方法;患者在开始恩替卡韦治疗前,需要进行hiv抗体的检测。应告知患者如果感染了hiv而未接受有效的hiv药物治疗,恩替卡韦可能会增加对hiv药物治疗耐药的机会;使用恩替卡韦治疗并不能降低经性接触或污染血源传播hbv的危险性。因此,需要采取适当的防护措施。

    一、适应症的选择,要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人,而非携带者。因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高,而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争,再加上药物就可以双管齐下,这样发生耐药的风险也会降低。

    二、药物的选择,即首先选择强效低耐药的药物,可以降低长期治疗耐药的发生。

    三、适当应用联合治疗。初始联合治疗一直存在争议,指南也没有明确推荐。但是,对于肝硬化且高病毒载量的病人,可以建议初始联合治疗,主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗。但这两个药联合是否就比单用恩替卡韦效果好,目前没有太多的资料。此外,国产拉米夫定和阿德福韦联用的价钱还是比单用恩替卡韦便宜。所以,从经济等方面考虑,联合治疗也是一个降低耐药发生概率的方法。

    四、耐药监测、随访,从而实施优化治疗、个体化治疗(也是路线图的概念)。使用核苷类似物以后,如果没有选择强效低耐药的药物,就一定要随访监测。一般以半年作为评价点,如果效果好,就继续使用;如果不好,就要赶紧进行调整。这是降低耐药发生的一个重要的手段。

    因此,是在初始选择的时候就要考虑选择方案,监测过程中及时发现耐药并挽救治疗,从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险。
    
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